ひらいクリニック

今日はいい一日だったと思う日がありますよね。思わぬプレゼントがあったとき、うれしい知らせを聞いたときなどいい日ですね。

私は、いい日だと思うのは誰かが喜んでくれた日だと思います。プレゼントをして喜んでもらっても、ものに対しての喜びよりも、プレゼントを考えてくれてたんだということに喜んでくれたときなどです。

些細なことでも調べてきて印刷して持っていってあげても喜んでくれます。何か些細な情報でも、伝えておいたほうがいいなと思って連絡したときも、そういう情報がほしかったといってもらえます。

そんな、相手が喜んでくれたことが3件あると、いい日だなって思います。宝くじに当たるとか、自分だけがいい思いをすることは喜びが広がりません。周りに喜びが波及するようなことのほうが、長い目で見ても世の中が良くなるでしょう。そんな日を”いい日”ということにしましょう！

糖尿病の方が病気になったとき、薬はどうしたらいいのかを”シックデイ対策”といいます。病気というのは、嘔吐下痢、高熱などのことなのですが、検査で絶食の日も含まれます。

それだったら、わかりやすく”食べられない日の対策”にしたほうがいいと思いました。薬の種類によってさまざまな対策が書かれているのですが、原則は”糖尿病内服薬は中止する”です。

インスリンに関しては、持効型と呼ばれるランタス、レベミル、グラルギンは中止にせず普段の半分にして注射しないとなりません。それ以外は中止でもいいでしょう。

指導書を見ると半分食べられるなら薬も半分にしましょう、まったく食べられないなら中止しましょうなどとややこしいことが書いてあります。

普段の半分の量なんて、元気なときでも判断できませんよ。それなら、一旦中止、体調が悪いならすぐに医療機関受診でいいと思います。

糖質抜きダイエットがよくないと以前から書いていますが、糖質を抜くと必然的に蛋白質と脂質の摂取量が増えるからだめだと書いていました。

それ以外に、糖質が入ってこないと脂質が利用されて、ケトン体が増加します。糖尿病の人であれば、毛とアシドーシスになって状況が悪化します。

脂質からエネルギーを作らないようにするには一日100-150gの糖質が必要だそうです。500mlの点滴でという分が入ったものは50-100calなので、1-2本は必要だということになります。

また、体は酸に傾くよりアルカリのほうがいいようなので、ケトン体によるアシドーシスは健康な人でも良くないでしょう。

断食的なダイエットでは尿中ケトン体が増えるといわれます。これはテステープでもわかるので、ダイエットされている方は調べてみたほうがいいと思います。

どちらにせよ、無理なことはいけません。

京都の研究で脳梗塞が起きやすいのは日曜日より月曜日だとわかったそうです。確かに、日曜日に飲みすぎや食べすぎで脱水傾向になり、月曜日に脳梗塞が起きると納得できます。

脳出血は曜日による差はないそうですが、日曜日にゴルフに行って月曜日に脳出血を起こした人もいます。血圧が高いのにゴルフに行ったためでしょう。出血は血管がもろくなっているところに高い圧がかかって生じます。

血管がすでにもろくなっていないと出血は起こらないので、若い人は問題ないでしょう。ただし、血管奇形などがあると若くてもおこします。どちらにせよ、普段から血圧を管理していれば大丈夫です。

冬場は脱水から、脳梗塞、心筋梗塞が増えます。急に血圧が上がって脳出血も増えるので、用心してください。普段から、心を落ち着かせてかっかしないことも重要です。

穏やかな心でいることが、病気予防には一番いいのでしょうね。

肺炎という連絡で搬送された方が実は心不全でした。続く日は続くもので、同じような患者さんが二件続きました。呼吸困難の訴えの割に、呼吸音があまり悪くなく、その割に酸素濃度が低い。

状況から、心不全だと思いました。レントゲンを取れば一目瞭然、バタフライシャドウが見られます。こういった場合、ニトログリセリンの吸入をまずするようです。これは、何かの勉強会で聞いていました。

心不全だと確認後すぐにニトログリセリンを吸入させて、フロセミドという利尿剤を静脈注射。それだけでも、一気に症状が緩和して、3時間後には自分で動けるようになっていました。

ニトロの吸入は私も知らなかったのですが、一般救急では知られていないようです。ところが、循環器内科の救急室には当たり前においてありました。

耳学問も、幅広く持っていると意外なところで役立つものです。

骨粗しょう症の薬って、山ほど出ています。作用機序の異なるものがいっぱいあって、選択に迷います。ビスフォスホネート製剤は、胃への影響があるので、空腹時に飲んで30分座っておかないとなりません。

ところが、そういう説明を受けず飲まされているお年寄りの多いこと。びっくりしますよ。おまけに、座ることができないような人にも投与されています。いい加減にせいって思います。

製薬会社の人から月一回になる話を聞きましたが、相変わらず座っていないとならないんです。それなら、クリニックに来てもらって、飲んでから30分いてもらって帰らせないとなりません。

飲んでから30分は飲み食いもだめで、横になってもだめなんて、若い人でも守れませんよ。私自身、できそうにありませんもの。それより、骨折したことがない人に飲ませるのはどうかと思います。

製薬会社の方は、その辺を質問しても答えが出てきませんでした。私が聞きたかったのは、糖尿病で起きる皮質骨の骨粗しょう症に聞くのかということだったのですが、全く情報を持っていませんでした。

薬剤費膨張が医療崩壊を招くという記事を読みました。確かにそうなんです。今までも、抗がん剤は思いっきり高いし、一本が７万円する注射を一回に日本使うリウマチの治療薬などありました。

今回は、C型肝炎の治療薬で、1クール12週間で550万円から670万円ですよ。これは、薬局が悲鳴を上げています。一人の治療で200万の仕入れになるからです。支払いもばかになりません。

普通の業種なら半値以下の仕入れなのに、95%の仕入れ値を強いられているからです。薬局もそうですが、医療機関としては投与したのに、あとで保険で切られてくると、薬剤費もこちらもちになります。

これでは、やっていけないので、大きな病院にお願いするしかありません。弱小のクリニックでは到底無理です。その一方で、湿布が出せなくなるだろうという話ですから、本当に困ったことです。

だれか、止めないと、とんでもない世の中になってしまいますよ！

コレステロールの場合、悪玉が140を超えたら内服薬の治療が必要だといわれています。食生活の改善は指導しないとなりませんが、薬も始めたほうがいいようです。

ところが、血糖値に関しては正常値を超えても境界型とつくだけで、治療が必要だということにはならないようです。

空腹時血糖は110未満が正常値ですが、異常と扱われるのは126以上になってからのようです。126を超えるようになって初めて糖尿病と言われるようです。

110から126の間は境界型糖尿病となって、治療は必要ないのでしょうか？境界型糖尿病に使える薬は現在まだ1種類のみです。でも、境界型とはいえ、糖尿病なんですよね！

ある数字を超えたら病名がつくものがほとんどだと思うので、血糖値だけなぜグレーゾーンがあるのか私には理解できません。

レントゲンの技術が向上して、いまやフィルムレスの時代です。CTなども低被爆で短時間で取れるようになったので、気軽に受けられるようになりました。

私が開業医を継いだ十数年前、そこでは手現像していました。なので、レントゲンの結果は後日になりました。程なく、自動現像器を入れたので、少し待ってもらったら結果のお話ができるようになりました。

その後、デジタルになり撮影したら短時間でモニターで確認できるようになりました。手現像の時代から考えるとすごい進歩です。

でも、その一方で、気楽にレントゲンが取れるようになり、患者さんに被爆させているという意識も減ってきているのではないでしょうか？

パソコンの画面に出てくる写真の画像を見ていてふとそんなことを思いました。単なるデータと思ってしまっていた自分にもびっくりしました。

睡眠不足により免疫力が下がり風邪をひきやすくしているそうです。睡眠不足といっても6時間未満の人と、7時間以上の人の比較なので、ちょっとしたことだと思います。

睡眠不足はいろんな病気の原因になっているようなので、ちゃんと解決したほうがいいでしょうね。6時間未満の睡眠時間では4倍も風邪にかかりやすくなるようです。

風邪はウイルスに被爆してもほとんどが自分の免疫力でウイルスに打ち勝ちます。なので、普段から免疫力を上げるように食生活をちゃんとしないとならないと話しています。

寝るっていうことがいかに大切なことか再認識させられました。あったかくして、ぐっすり眠りましょうね。