ひらいクリニック

乳製品の取り過ぎで乳がんになりますと言うと、なんとなく聞こえはいいですが、牛の乳を飲みすぎると乳がんになりますと言うと、なんだか怖いですよね。乳がん検診をしていて、いつも思うのはみんなちゃんと勉強してないなあということです。自己検診はどんどんすたれて行き、若い人はほとんどしていません。その理由として、自己検診の説明書を読むのすらめんどくさいからだと聞かされたことがあります。

確かに、昔はもっとシンプルでした。いつの間にか、自己検診の方法の種類も増えて、文字数も増えています。それを月一回しろって、誰が考えたんだろうって思います。おそらく男性でしょうね。月一回書かれた方法をすべてやってみれば、誰もやらなくなるとわかるはずだからです。検診の現場のスタッフも、やったことないと言っていますしね。

それに、説明書の表紙にマンモグラフィーだけでは発見できない乳がんがあるから、自己検診しましょうと書いてありました。？？？？？違いますよ。唯一、自分でがんを発見できる臓器だから自分で触りましょうってことです。検診で触診を受ければ大丈夫なのか？医者は検診では何十人ものお乳を触っています。硬さも大きさも違う乳房を何人も触っていて、確実に乳がんを見つけることができるでしょうか？自分で普段から触っているほうが確実に決まってますよ。

アメリカでは、触診は推奨されていません。アメリカ人は、触られるのを嫌がるからだそうです。乳房も大きいから、触ってもわからないのでしょうね。日本人の乳房もだんだん大きくなってきていますから、いつの日か触診は意味をなさなくなると思います。乳脂肪の取り過ぎは、乳がんだけでなく糖尿病も増やしています。そういったことは、誰も教えてくれないので、自分で勉強しないとなりませんよ。

尿酸値が高い人には、いくらやたらこなど生命の元をたくさん食べてるのだから、仕返しされて当たり前ですよねと言います。便秘も肥満も病気です。なぜそうなったかをじっくり考えれば、わかるはずなんです。食をおろそかにしてきたから、日本は病気だらけになりました。そういったこと、自己責任で考えてほしいものです。

蒸気機関車のメンテナンスで、石炭の燃えかすを出す作業を見ました。機関車の下に大きな穴があいていて、そこにおとしていくのです。昔の日本の便所のイメージです。機関車がうんちをしているようで、面白かったです。博物館で電車を集めたものもありますが、展示しているだけなので、ある意味面白みが少ないです。実際に働いている姿を見るのは面白いし、蒸気機関車もこういった裏の作業の見学ができればいいなと思いました。

米軍の空母の番組を見ました。空母を維持するために、たくさんの人でゴミ拾いをするシーンはびっくりしました。ハイテクの船でアナログなことをしているからです。役割ごとで、服は色分けされていて、誰が見てもわかるようになっています。空母での離発着のミスは重大な事故になるので、大変だろうなと思いました。潜水艦の見学をしたときは、狭くて怖い感じがしましたが、空母なら広々しているから乗ってもいいなあと思いました。

航空博物館もいくつか行きましたが、動かないから楽しくないですね。でも、その飛行機が飛んでいたころの映像を見ると動かない飛行機を見ても違った目で見ることができます。新しいものができたら、旧型は引退していきます。それは仕方ないことですが、蒸気機関車のようにいつまでも動かしてほしいものです。

空母の中には、コンビニもアスレチックジムも散髪やもクリーニングやも教会もあります。食堂もあり日常生活が出来るようになっています。6000人が暮らしているそうです。ごみ処理施設もあるのですから、びっくりしますね。ますますのってみたくなりました。

イタリアでは、2000年ごろから精神科への新規入院をなくしていき、精神科の病院を減らしていってなくしてしまったようです。その代わりに、地域でサポートをしているそうです。若い時に精神科の病院で当直もしたことがありますが、病棟に入るのにも鍵を使って、入らなくてはならなくて、当直室も当然鍵つきでした。

幻覚や幻聴を起こして、暴れる人もいるためですが、閉じ込めたからと言って治るわけではありません。最近も、一般病院に入院中の患者さんが、地震が起こったと思ったらしく、病棟中を何か言いながら歩きまわりだしました。他の人に危害を加えることはなかったのですが、周りは困ってしまいました。結局、家族によってもといた精神科の病院に戻されました。

幻覚や妄想は脳が作り出していますが、本人には実際に起こっていることなのだと思います。何かがきっかけで、幻覚や幻聴を感じだすのだから、そのきっかけを探す必要があるのじゃないかと思います。病気を治すためだけに生きなくてはならないのか、本当に病気が治るのかそんなことを考えてしまいます。

他にも、数種類の薬を飲まされている人がいました。見た目には、普通に見えるのにそんなに薬を飲まないとならないのでしょうか？トラウマとかPTSDとかうつ病とかそんな言葉ができてから、精神科にかかる患者さんが増えたように思います。私が若いころは、精神科にかからなければならない人は、本人は精神的に異常をきたしているとは気づいていませんでした。

救急の現場では、精神科にかかっているというだけで断る病院が増えています。それが、単に不眠症であってもです。内容は詳しくわからないからです。精神科の専門病院では、ボーダーラインが増えていると言っていました。そこでは、精神疾患も短期間で治す技術を持っていました。

ライオンの世界では、新しいオスがやってくると子ライオンを殺してしまいます。そんな映像を見ました。メスに発情させるためには、前のオスの子供は殺さなきゃならないそうです。本当にむごい光景でした。自分の子孫を残すためには当たり前のことなのです。人も、動物の一種です。理性というもので、そういうことはしちゃダメと思っていますが、結局は動物なんだと思います。

正常だと思っている人たちが、異常者を作り出しています。どこからが異常なのかは、私にはわかりません。異常者だと決めていいのかどうかもわかりません。なぜそうなってしまったのか、それを考えてあげたいって思います。

結婚しない男女が増えているのも、少子化なのもコンビニが原因かもしれません。昔は、男性は食事を作ってくれる人を求めました。だから結婚したんだと思います。おいしい食事を作ってくれる奥さんがいると、浮気はしないと言われていました。でも、今はそうではないようです。コンビニがあるから、美味しいものはコンビニに行けばあるからです。

昔は違ったはずです。奥さんを怒らせれば、食事にありつけませんでした。なんとか機嫌を治してもらって、食事を作ってもらわなければなりませんでした。でも、今はコンビニがありますから、別に機嫌を取る必要はないのです。女性も働かなくては生きていけない時代になりました。そのためには、コンビニが便利です。食事を作らないとならないという、女性の義務がなくなりました。その分、外で働いて稼いで来れます。

結婚する意味が今はなくなっています。子孫を残すということも、必要なくなっているかもしれません。どうせ、子供は親の面倒は見てくれませんから、みな自力で老人ホームに入ろうと思っています。そのために、定年まで一生懸命に働かなくてはなりません。昔は、老後の面倒を見てほしいから、子供を作ったのかもしれません。

何が原因で今のような世の中になったのか、それを考えてい見ないとなりません。単純に、子育て支援を充実させればみんなが子供を作ると思っている政治がおかしいと思います。子供は天からの授かりもので、子供ができるまではその後の環境が劣悪かどうかもわかりませんから。

結婚しない男女が増え、結婚しても子供は作らないカップルが増え、若い人から聞いた話はセックスレスの夫婦も増えているそうです。なぜそうなってしまったのかをもっと考える必要があるのではないでしょうか？

持効型のレベミル10Eとセイブル75mg毎食前、グラクティブ100mgで空腹時血糖が100程度になったので、内服をやめてビクトーザ単独に変えてみました。ところが0.9mgに増量したあたりから、空腹時血糖が170ぐらいまで上がりだしました。どうも、グラクティブ0.9mgではインスリンの10単位にはかなわなかったようです。それで、元のインスリンに戻そうとしたところ、患者さんから注射はもう嫌だとの訴えがありました。

5年元気でいられたらいいというのです。QOLを考えたうえで、内服のみに変更することにしました。患者さんには、いずれインスリン注射に戻さないとならなくなるだろうけど、行けるところまで内服で頑張ろうと話しました。インスリンの代わりに、アマリール2mg、セイブル75mg毎食前、グラクティブ100mgに変更し2週間たって24時間血糖を測定しました。結果、朝食後の血糖がかなり上がっているので、朝食を洋食から和食に変えてもらい、食べる順番の指示もしました。

血圧は内服なしで安定し、腎機能も少し良くなってきて、LDLも70ぐらいまで下がっているので、減塩を緩くし、次回高脂血症の薬も緩いものに変更することになりました。

第二次世界大戦直後は人口の1％にも満たなかった糖尿病の患者数が、平成14年には約740万人と推定され、40歳以上では約10％前後に増えているそうです。糖尿病網膜症による失明は年間約3500人、糖尿病腎症による人工透析導入は年間約12000人、糖尿病患者の寿命は日本人の平均寿命に比べて10歳以上短く、その原因は心筋梗塞、脳卒中、腎不全の増加だそうです。

糖尿病の病歴調べるとき、歩行時下肢痛、無月経、発汗異常、便秘、下痢、胃切除、肥満、高血圧、高脂血症、20歳時の体重、過去の最大体重とその年齢、妊娠時の尿糖陽性、巨大児や低体重時出産の有無、白癬・爪病変・湿疹、胼胝形成、排尿障害、ひふく筋の把握痛などを聞かないとならないようです。直接関係ないように思われる症状も関連性があるようです。たこができたからと言って、だれが糖尿病を疑うでしょうか？あるいは、たこは糖尿病の下肢の血流障害に影響を与えるのかもしれません。

これらは、血糖の変化だけを見ていてはわからないことも多く、裏で動いているインスリンを見なければなりません。血糖はインスリンの動きの結果だからです。こういったことは、内分泌系にはよくある話で、甲状腺の病気が典型例です。TSHという、脳の甲状腺刺激ホルモンの動きを見ずに、末梢の甲状腺ホルモン値だけを見ていると惑わされます。

物事は、表面だけ見るのではなくて、裏に隠れている理由を探すことが重要だということでしょうか？

欧米人はもともと高脂肪食を取っていたので、すい臓が鍛えられているそうです。ところが日本人はもともと低脂肪食だったので、すい臓を鍛える必要がなかったのです。インスリン分泌量は欧米人の75%から50%くらいしかないそうです。歴史の中にいろんな謎が隠されていたわけです。

最近、スコールのような雨が降るようになりました。日本も亜熱帯になってきたようなので、これから先の食生活も変えていかなとならないのかもしれません。今年は、節電の影響で、逆流性食道炎や胃腸障害が増えました。そういったことも含めて、日本の将来をどうしていけばいいのでしょうね。

ふたつの雲が合体しそうなので、じっと見ていたら、ねこがすいこんでいくような感じになって結果的にねこのような雲ができました。

雲を眺めているのが好きで、いつも空を見ています。夏の雲が徐々に秋の雲に変わってきて、同じ形は二度とできないので、気に入った雲は写真に残していこうかなと思いました。

自然が作り出す芸術はすごいものです。月でうさぎがもちつきしているように、人間が想像すればなおのこと面白い解釈が生まれます。足もとばかり見ていちゃだめだよ。それは、スノーボードを教える時にも言います。遠くを見ていないとこけてしまうからです。

それを聞いた小学生は、見た方向に行くんだねと言いました。下を見ていれば、足もとに向かっていってこけてしまうわけです。人生も、同じかもしれません。足もとばかり見るよりも、遠くを見ているほうがきっとうまくいきます。ちょっと立ち止まって空を見上げてみましょうよ。きっと楽しい雲が見つかると思いますよ。

糖尿病が50年前の40倍に増えていて、欧米並みになっているそうです。さらに、今後2倍に増えると言われているので、欧米の倍になることになりますね。欧米では、いろんな対策が講じられて減ってきている国もあるようです。なぜそんなに増えたのでしょうか？私は、増えたのではなくて、医療機関と国が増やしてしまったのだと思います。

糖尿病は予防できる病気です。日本では１型糖尿病は少ないので、増えているのは２型糖尿病です。２型であれば、予防できたはずです。ふえてしまった原因は、糖尿病になる前に予防してこなかったからではないでしょうか？食後高血糖が問題だと言われ出してかなりたつのに、検診ではいまだに空腹時に測定しています。一日で検診を済まそうとするから、空腹時になるのかもしれませんが、空腹の必要がある腹部エコーや胃透視を先に済ませて、トレーランGを飲んでもらって、後で採血すればいいだけです。

食後高血糖はすでに糖尿病になりだしていますが、そのまえに見つけようとすれば、食後低血糖に注目すべきです。少しでも、低い目に出ている人は、糖負荷試験をすべきなのです。症状では、めまいというものもありました。めまいと言っても、本当の意味のめまいではなかった可能性があります。”おなかが空きすぎて目が回る”という表現を”めまい”と表現していたようです。

また、実際にはすでに糖尿病になっているのに、食べないようにすることで、見かけ上糖尿病になっていないように血糖値を下げている人もいます。ちゃんと食事をとるようにしてもらうと糖尿病が出てくるのです。食べないようにすることが、糖尿病の予防になるかというと逆です。悪化させてしまいます。

炭水化物抜きの食事療法があります。欧米で行われたようですが、短期間しか効果がないようです。普通の食事に戻したとたんに一気に糖尿病になるそうです。これも、見かけの血糖値だけを下げておいて、よくなったように見せかけても水面下では、飢餓状態からインスリンの出過ぎを作ってしまい、結果的に糖尿病を悪化させてしまうのでしょう。

糖尿病の予防も治療もしっかり食べることです。朝食抜きや長時間の絶食状態が、病気を悪化させます。こまめに、少量ずつでも食べる必要があるわけです。

開業医でも、臨床データは集められます。保険診療内で行う事に意味があります。糖尿病専門医を探しているという話が来ました。私は、これから先、専門医を取る気はありません。日本でしか通用しない資格ですし、国家資格でもありません。それなのに、ものすごく煩雑な手間がかかるからです。普段の診療しながら、そういった手続きをするのは無理です。世界で通用するような、資格があれば取ってもいいのかなと考えています。

オールマイティの医者を目指しているので、専門医にはもう興味がないんですよ。

検査会社の方から、電子カルテ導入をするかどうか悩んでいる開業医の相談を受けました。すでに、開業医向け電子カルテは価格破壊を起こし、300万代で足並みをそろえましたが、コンピューターだと思うと間違いが起こります。現在の電子カルテは、病院向けですら、レセプトコンピューターの上に電子カルテがのっかているだけで、とてもコンピューターとは言えないからです。

検査値などのデータでさえ、電子カルテから引き出そうとすると追加料金を請求されます。検査会社からフロッピーでデータが届くので、その時点で抜き出せないか模索しましたが、これも無理なようです。それで、データ解析のためにうちではスタッフたちがアナログ作業をしてくれています。検査結果の用紙からデータを読み取り、うちこんでくれているのです。

こういったことも、スキャナーの認識機能を使えば、自動でデータの吸い取りはできるはずです。でも、そのプログラムを組んでいる間に、入力作業が終わるので、あえてプログラム化しようとはしていません。先にしなくてはならないのは、電子カルテのメーカーに無料で引き出し作業をやらせることでしょう。

検査会社からの相談には、こう答えました。電子カルテの導入は、医者の仕事が増えるだけなので、それが嫌ならやらないほうがいいと。電子カルテを導入したら、事務員を減らすことができて、経費節約になると言います。それもどうかなって思います。入力ミスがないかダブルチェックするには、人手が必要です。クリニックでは、常時事務系が不足しています。

カルテというのは、医者側を守るための記録だと言います。患者さんが訴えなければ、カルテの内容が充実していなくてもいいようです。私は、他の医者が見てもわかるように入力しています。代診などをお願いする際に、内容がわからなければ仕事になりませんから。患者さんと話をしたすべてを入力しようとすれば、診療時間の倍の時間がかかると思います。紙カルテの時代でもそうでしたが、カルテをしっかり書いている医者は、患者さんを診るということにあまり時間を割いていなかったと思います。

いろんな話をしていく間に、問題点が浮上することもあります。女性ホルモンを飲みたいと訴えた人は、よく聞くと腰痛が治らないからだと言いました。筋肉をつけるには、女性ホルモンを飲んだほうがいいんじゃないかと誰かに言われたそうです。でも、それは反対ですね。筋肉をつけるには男性ホルモンや、ステロイドでしょう。それに、腰痛を治すのは、普段の姿勢や運動ですから、全く別問題になります。

医療のおかしなことを熱弁していると、会計事務所に勤める方が、税金でもおかしなことがたくさんあると言ってました。理数系の頭のいい人が組んだ内容だから、文化系の一般人には理解できないと。。。現場が取り残されていることは、どこの世界でもおんなじなのでしょうね。国のえらいさんに、現場で研修してもらいたいものですわ。。。。

名古屋の東山動物園にライオンの子供が生まれたので、見てきました。でも、残念なことに、二重の柵の向こうにいるので、とても見にくい環境でした。東山動物園は、今改装工事を行っていて、展示方法もいろいろ変えて行っているようです。展示方法として有名なのが、旭山動物園ですが、ネコ科を見るには王子動物園が見やすい環境でした。

らいおんの子供はとってもかわいいので、ガラス張りなどで展示してくれると見やすいのになと思ったことと、らいおんの子供は室内にいるのに、見る側の人間が屋外なので、炎天下の中、溶けてしまうかと思いましたよ。もう少し見る側のことも考えてほしいなと思いました。

でも、面白いことも発見しました。閉園まぎわになるとえさをあげるようです。トラはえさを見ても興味示さず残念でしたが、ライオンはおいしそうに食べてくれました。閉園まぎわには動物たちは屋内に移動させて展示ブースの掃除も始まります。そういった飼育員さんたちの仕事を見れることも勉強になります。ぞうのために広い運動場を作っているようですが、その工事現場が見れるようになっていました。

壁には、これから見られる工事車両の絵も描いてあり、これには感動しましたね。通常、工事現場は完全に囲われてしまってみることができませんから。私は、工事車両が大好きなので、次は工事のほうの見学で行ってみようかなと思いました。動物園と言うと子供の行く場所だと思いがちですが、カップルもたくさん来ていました。市立の動物園なら、500円ほどで入れるので、とても安上がりなデートですね。

名古屋は大阪から新幹線で一時間、名古屋駅から動物園までは地下鉄で30分もかかりません。午後から出かけて、名古屋名物を食べて帰ってきてもいいわけで、面白い遊び方だと思いました。これから、涼しくなると動物たちも動きだします。夏場は寝てばかりいるのであまり面白くありませんが、冬はよく動くようになるので、是非見に行ってください。