ひらいクリニック

講習で東京に行ったついでにイルカショーを見てきました。イルカショーは白浜、京都、みさき公園など、何箇所かで見てきましたが、東京のは少し違いました。

前のほうの席は水がかかりますよと何度もアナウンスがあったのですが、どこのイルカショーでもそういうアナウンスがあるのであまり真剣に聞いていませんでした。

でも、前のほうの席の人が雨合羽を着だして、本格的にかかるのかなと思いました。ショーが始まってみて、なぞが解けました。イルカがわざと水をかけて回るんです。

水といっても海水なので、かかってしまったら大変です。ショーが終わった後はタオルを配ってくれる配慮もあり、東京は違うなあって思いました。

Tスポットという検査が出来て、結核の診断が難しくなっています。従来であれば、痰の結核菌PCRが陰性であれば、排菌していないといえたのですが、Tスポットが陽性になると難しくなります。

CTやレントゲンで結核が疑われた場合の話なので、画像診断で疑いがなければ検査しません。結局、活動性の結核が否定できないから、結核専門病院に移ってもらうことになりました。

結核の検査の際、抗酸菌症というものも出てきます。結核に似ているけど人から人へは移らないものです。抗酸菌症ということになれば、病院を移る必要はないのですが、治療は結核に似ています。

大阪の中心部ではなくて、少し南の地区なのですが、最近結核が増えているそうです。理由のひとつに、生活保護が増えたからだといわれています。

公共の公園から路上生活者が締め出されるようになってから、生活保護の人が増えたそうです。でも、路上生活していた人は今どこで生活しているんでしょうか。

ライゾデグというインスリン注射薬は持効型のインスリンと超速効型のインスリンが混ざっているので使い方が難しいです。

ランタスやトレシーバなどの持効型のインスリンと置き換えた場合、超速効型のインスリンを１回減らす必要があります。

ライゾデグを朝打つ場合、朝の超速効型はスキップした方が良いでしょう。その場合、１日４回打っていたインスリン注射は３回で済むようになります。

朝と夕に分けて打つ場合は夕の超速効型をスキップできます。ただ、超速効型と持効型の量が７対３の割合なので量の調整が難しくなります。

食後高血糖がメインの人には向かないと思います。それでも、１日４回打っていた注射が３回か２回に減れば打つほうにとっては楽になります。

６年制の大学を卒業した薬剤師と働くようになりました。薬学部が６年制になると聞いて、そんなに学ぶことがあるんだろうかって思っていました。

薬学部が６年になるなら、医学部は８年になるんじゃないかって思ってましたが、そうはなっていませんね。医療関係の資格は専門学校レベルから徐々に大学に変わってきています。

以前、放射線技師にどこの卒業かと聞いて、阪大の医学部だと言われびっくりしました。医学部の医学部保健学科の放射線技術科学専攻だそうです。

医学部保健学科を調べてみると看護学専攻と検査技術科学専攻があるので、医学部出身の看護師や検査技師もいるのでしょうね。

医療関係の世界で、大学を出ているのは医者と薬剤師だけだったのです。それ以外は専門学校がほとんどでした。そんな環境も、少しずつ変わってきているんだなって思いました。

いろんなはり薬が出てくる中で、とうとうアレルギー性鼻炎のはり薬が出来ました。多くのはり薬は飲み込みが悪くなった高齢者向けなのですが、アレルギー性鼻炎のものは違うようです。

ゆっくり吸収されるので、即効性を期待する人には不向きのようです。翌朝には薬が切れてしまうという心配がないそうです。小さいはり薬なので、目立たないと思います。

成分は古くからある薬のようで、剤型が変わっただけで、新薬を開発したわけではないようです。でも、剤型が変わっただけで効果の出方も違うのは面白いことです。

心房細動による脳梗塞後は心房内血栓が出来ないようにするために抗凝固療法をしなくてはなりません。その開始時期をいつにするのか。

以前、脳外科の病院にいたときは発症直後の血栓融解療法にかかわっていただけで、入院してからのことは脳外科医が担当していたので、よく知りませんでした。

心房細動による脳梗塞は広範囲に起きるのですが、実際に症例を見た記憶もあいまいです。症例としては少なかったのかもしれません。

ネットで調べて、最近の見解を見てなんとなくわかり、脳外科の病院にいる先生と脳外科医だった年配の先生にも聞いて、なんとなく考えがまとまりました。

脳梗塞後の脳出血というものがあるので、慎重にはじめないとならないのは確かです。

乳がん予防として乳脂肪制限を訴え続けてきました。糖尿病も乳脂肪の取りすぎでなるわけで、毎朝習慣にしている洋食の朝食とヨーグルトがいけないと説明してきました。

アメリカの研究で乳がんの再発にも乳脂肪が関係するとわかって来たようです。再発にも影響するとは思っていなかったのですが、乳がんの術後でも乳脂肪は制限すべきでしょうと説明してきました。

日本では牛は田んぼを耕す労働力だったのです。牛乳も飲まなかったし牛肉も食べなかったんだと思います。それを、食べるようになったからいろんな病気が出てきたんだと思います。

口解けのいいとか、サクッとしたとかそういう食感は乳脂肪が多い証拠です。からだによくないもののイメージを知って、なるべく避けるようにした方がいいと思います。そんなことを書いた栄養指導書も作っています。

論文はChlebowski RT et al. JAMA Oncol. 2018 May 24.原文を読みたい人はネットで検索してみてください。

産業医がしっかりしている会社は少ないと感じています。何人かに会社の産業医は何をしてるんやって怒ったこともあります。一方で、しっかり社員さんを説得して医療機関を受診させるようにしている産業医も見ます。

今回は、検査以上がなくてもある年齢になると糖負荷試験をする産業医がいることを知りました。しかし、残念なことに糖負荷する前と2時間後の血糖値だけを測っています。

せめて1時間後の血糖値を測ってくれたら、糖尿病になる前に抑えることが出来るのにって思いました。負荷後2時間の血糖値が200を越えるごろには負荷後1時間の血糖値は300ぐらいまで上がっているはずだからです。

食後高血糖が心筋梗塞のリスクになるといわれだしてもう10年ぐらいたつんじゃないでしょうか？いまだに現場で食後血糖を測ってないのです。飲食店をされている方に、会計のときもれなく血糖値を測ってくれたら、糖尿病が早く見つかりますよって話しました。

現実的な話ではないですが、飲食店の組合か何かで取り上げてくれたら、面白いことになると思うんですけどね。。。

ある方と話をしていて、運動をさぼる理由はいくらでもあると教えてもらいました。確かに、暑いからとか寒いから、忙しいから、風邪気味だから。。。。。。

一方で運動をする理由もいっぱいあると思います。体重を落とさないとならないから、健康を維持したいから。。。。。でも、ほとんどは”わかっているけど、出来ないんですよね”となります。

運動する理由がない場合はどうでしょう。理由もないのに運動する人はいるでしょうか？そんなことを考えながら、私も腹筋を始めてみました。

朝、5分だけです。やらないといけないと思わずに、毎日”今日はさぼってもいいか”と思いながら、結局、やっとこうと思い直してやってます。5分なんて意味ないなあと思いながら。。。。

私は、腹筋が一番嫌いなので、それを知っているトレーナーが組んでくれたメニューなので、たいしたことはしてないと思います。でも、とりあえず、毎日やってみるってことからはじめています。

何年も前に出た薬なのですが、説明を受けた当時は循環器で使うもので、一般では使わないよと言ってあまり話を聞いていませんでした。

時間ごとの尿量で量の調節が必要で、シリンジポンプを使って注射しなければならないので、集中治療室じゃなきゃ管理できないでしょうと思っていました。

その後、内服でいい薬が出たので、使うこともなかったのですが、内服できない人の心不全の治療で、ハンプしか方法がないという事態になったのです。

製薬会社に聞きながら使い出して、なんとか効果が出て病棟も大喜び。。。。はてさて、止めていくのはどこで判断するものかとまた製薬会社を呼びつけて質問して。。。。

なんだか、どたばたしましたが、いい方向に向かいだしたので、よかったのかなと。。。