ひらいクリニック

みんなの家庭の医学
「新たな原因が判明！冬に辛い身体の不調解消SP」（2014.12.9）
でクリニックに導入された

「InBody430」が使われていました。

最近注目されている「サルコペニア肥満」について紹介する内容でしたが、サルコペニア肥満は見た目は痩せているけど、筋肉が減ってそこに脂肪がついている状態なので、外見では判断できません。
InBodyはサルコペニア肥満を診断するのに必要なBMIと筋肉率も測定することができます。

サルコペニア肥満はメタボよりも糖尿病や高血圧になる可能性が高いそうです。

ひょっとして!?　と気になられた方はぜひお気軽に自分の体内状態を測定しに来てください。

初めての出会いからちょうど2年、手術の相談を受けるようになってからは1年8ヶ月でした。便秘だけで通院されている方から、手術の相談を受けたのですが、アドバイスぐらいしか出来ませんでした。

悪性では無いから急ぐ必要は無いので、ゆっくり探した方が良いと言いながら、なかなか話も進まず、私が持っている知識を出来るだけ話しながら日が過ぎていっていました。

病名は便秘だけなので血液検査をするわけでも無く特定疾患のように加算がとれるわけでも無いので、再診料も一番安いものです。それでも、出来るだけ時間を作っていろんな話をしていました。

ようやく、納得いく話が聞けたようで、良い笑顔になり手術を受けてきますと元気に挨拶されました。手術後の患部も見てくださいねといっておられました。

本当に良かったと思います。手術後に元気にまた来てくれることを祈りながら、良い気分になった日でした。収益にはつながらなくても、こういった出来事は本当にうれしく感じます。

抗生物質について挿絵付きでわかりやすく書かれている本を見つけて買ってきました。最近は、本を買うことは珍しいので、もったいないので最後まで読みました。結果、よくわかりませんでした。

書いた人は薬剤師だと思うので、薬剤師としてはわかりやすく書いたつもりだと思うのですが、医者としては、何もわからなかったという印象です。具体的に、どういったとき、何を使ったら良いのか、薬剤名で書いてほしいものです。

一般名を使われても、すぐにあたまに入りません。普段、商品名で使っているので、商品名を使ってほしいのです。結局、わかったことは、抗生物質で菌を少なくして、あとは自分の免疫力で治すのだと言うことでした。

せっかくがんばって最後まで読んだのに少しがっかりしました。抗生物質の使い方は、苦手な人が多いです。感受性試験も当てにならないので、直感に頼るしかないのです。

歯ブラシをどのタイミングで新しいものに変えていますか？私は、ヘッドの部分が開いてきたら交換していました。ところが、これでは遅いそうです。

歯ブラシの毛の部分に透明感がなくなったら変え時だそうです。欧米人は年間20本も消費するのに、日本人は3本しか使っていないそうです。

これは大変だと思いました。それで、月に一回、月初めに歯ブラシを交換してはどうでしょうか？歯周病予防で、歯ブラシをしっかりやっていても毛が駄目になった物だと意味ないわけです。

そういえば、歯ブラシはどれくらいで交換するのか、誰にも教わったことなかったなあと思いました。

インクレチン関連薬の注射薬はインスリンのように毎日打たないとなりません。ところが、週１回タイプもあるのです。患者さんに勧めてみましたが、量が多いのと本格的な注射器になるため誰も希望されませんでした。

理由は、週一回の方が忘れそうってことでした。確かにそうかもしれないと思いました。ところが、この薬が役に立つ場面があったのです。施設に入っているなど、特殊な環境にいる人には好都合だそうです。

施設に入っていて、通院できない人には往診というものがありますが、それ以外に訪問看護があります。訪問看護であれば、週１回注射をするのが可能です。

特に、認知症のある方は、薬の管理が出来ませんし、注射はもっと難しいのです。毎日の注射では訪問看護でも無理ですが、週１回なら何とかなるのです。

意外な場面で有用だったんだと思いました。

左心不全はよく見ます。足がむくんだり、胸水がたまったり、レントゲンでバタフライシャドウが見られたりします。肺炎だと思われていたものが心不全によるものだったなんてよくあります。

喘息のような呼吸になるので、肺炎と勘違いされがちです。でも、右心不全というものは見たことがありませんでした。典型的なものは、腹水と下肢の浮腫だそうです。胸水ではないのです。

心臓は胸腔内にあるため、胸水は理解しやすいです。心臓が左にあるから、胸水は左に多いのかと思いきや、右だけの場合や両側に出る場合もあります。

腹水を見たとき、何を考えるかというと腹腔内の炎症とか、肝硬変とか、おなかの病気を考えます。ところが、右心不全では腹水になるようです。心不全には強力な利尿剤が出たので、助かります。

入院で開始しないとならないのですが、しっかり効いてくれるので、患者さんも楽になります。医学の進歩ってすごいなあって思います。

治療拒否する患者さんは多いのですが、意外なことから治療を了解してくれるようになるってことがあります。今回は、リハビリがきっかけになりました。

病院嫌いで、入院を拒否し続けた人が、心不全で呼吸困難になり入院を承諾されたのですが、よくなってきたら、退院したいの一点張りで、点滴も取ってしまうし、文句を言い続けていました。

ところが、心不全後の心臓リハビリを始めたとたん、おとなしくなったのです。点滴もおとなしく受けてくれるようになりました。リハビリで体を動かして、ストレスが抜けたんだと思います。

過去には、膝のリハビリを始めようとしたら、乳房にしこりがあることを打ち明けてくれたこともありました。乳がんだとわかっていたようですが、死んでもいいと思っていたようです。

でも、リハビリで歩けるようになるかもしれないと希望が出来て、治療を受けることにしたようです。何がきっかけになるかわからないものです。

自治体で介護予防に取り組んでいる報道を見て、とてもいいなと思いました。送迎つきで介護予防の体操をショッピングセンターで行い、買い物の時間をとって送っていくという方法です。

介護予防の運動で、ストレスも抜けて骨折予防にもなるしその後に買い物をして帰れるので、買い物の予定を事前に立てておくなど認知症予防にもなると思います。

最近は、病院とショッピングセンターが近い場所に作られている場合もありますが、多くの高齢者は、病院にいくことだけで外出して、買い物もついでにするということをしていないと思います。

理由のひとつが、医療機関の受診で多くの時間を費やして疲れてしまうからでしょう。病院への送迎のついでに介護予防の体操をして、買い物をしてもらってから送り届けてあげるなんて、いいと思いますよ。

クリニックでは、受診のついでにランチやショッピングをしてほしいと思い、待たせない診療を行っています。この思いは、患者さんにも伝わり、受診のたびに有名なパン屋さんでパンを買って帰るなどついでの用事を楽しんでくれています。

折りたたみのジャンプ傘で、閉じるのもボタンひとつでできるタイプのものをスタッフが使っているので、良いなあと思っていました。折りたたみ傘も何本も持っているのですが、傘をさすのが嫌いなのです。

すぐどこかに忘れてくるので、普段はビニール傘を使っていて、それも何本もあります。持って行くのを忘れたら、コンビニ買っていたので、山ほどたまっていたのです。折りたたみ傘も出かけるたびに買っていたかも知れません。

ある日、車の置き傘をバイト先に忘れてきたために、折りたたみ傘の一本を出してみると、なんと、自動で開け閉めができるタイプでした。なんだ、持っていたんだとびっくり仰天。

以来、私の相棒になっています。

若い頃から必ずリュックを担いでいました。資料などを入れていたのですが、時にはノートパソコンも入れていました。重さはかなりなもので、よくそんな思いものを持ち歩いていると感心されていたものです。

爪切りなどの日常品も入れていて、手放せなかったのですが、バイト先にデスクができて、いろいろ用意できるようになったし、パソコンも置いてあるので、必要かなって思い出しました。

それで、無しで過ごしてみようと思ったら、案外大丈夫だったんです。医者になる前から、リュックサックを担いでいたと思うので、30年ぶりにリュックサックから解放されたんだと思います。

何でも、トライしてみるものだなあと思いました。身軽になったので、買い物に出かけるのも楽になりました。