ひらいクリニック

最近、脱水から胆石症になった高齢者を３人見ました。３人とも、腹痛の訴えはなくて、黄疸・肝機能障害のみでした。食欲がなくなって食事をとらなくなり、水分も不足すると胆汁が濃縮されるからかもしれません。

二人は手術しましたし、一人も手術になったんじゃないかなって思います。胆石症というと、私たちは胃のあたりの痛みを訴えるので、痛みのないこともあるんだと思いました。

医者になってすでに２８年にもなるに、まだ見たことがないものがあるんだなと思います。日々勉強ですね。。。

職場で知り合ったスタッフなのですが、猫背がひどかったので接骨院を紹介しました。もともと、管楽器を吹いていたので、そのせいで猫背になったのかと思っていました。接骨院ではマシーントレーニングがあるので、姿勢矯正をしてくれて、少しいい感じになってきました。

軽い喘息があるけど、実家に帰るとひどい発作が出ると言うので、最近知った喘息の専門の先生を紹介しました。ところが、ひどい喘息だったのです。治療が始まると、顔のむくみが取れました。ご主人には声が微妙に変わったと言われたそうです。気道狭窄が常にあったために、顔にむくみが出ていたようです。

聴診では喘息の様な狭窄音は出てないのですが、主気管支が常にけいれんの様なものを起こし、細くなっていたのです。スパイロという呼吸の検査の間で気管支拡張剤を吸ったそうです。そうすると１秒率という気道狭窄の値が一気に良くなったのです。

呼吸器疾患は特殊な検査が必要になるので、専門の先生を紹介するようにしています。最近は、開業している後輩にお願いしていましたが、第一線を離れてしまっているので、あまり頼りになりませんでした。ところが、知り合いの方からの情報で、意外と近所に専門の先生がいるとわかったのです。

患者としてかかってきた人からの情報はとても為になります。今回紹介したスタッフもとてもいい評価をしていました。喘息は死に至る病気です。大したことないと思っていても、ひどい場合があります。スタッフも子供のころからなので、そんなものだと思っていたそうです。

ところが、ちゃんと治療を始めたら、世界が変わったそうです。こんなに楽だったんだって。何人かの医者にかかっていたようですが、ひどい先生は喘息じゃないんじゃないかって言ったそうです。無知とは恐ろしいものです。彼女はこのお盆は楽しい帰省になるでしょうね。

薬の1包化とは、朝、昼、晩、寝る前など飲む時間帯ごとに薬をひとまとめにするものです。高齢者に行われています。特に、院外薬局が増えてきて、1包化が増えています。

なぜ1包化がよくないかというと、何の薬を飲んでるかわからないからです。何の薬を飲んでいて、どんな効能があるかを知らないと、ちゃんと効かないでしょう。それと、薬が増えても一気に飲めるから楽なんです。そんなことしてるから、薬はのんでりゃいいって思っちゃうんです。

以前やっていた開業では、院内処方だったのですが、お金もないし、スペースもなかったから、1包化の機械は持っていませんでした。そうすると、いくつもの飲み方で処方すると患者さんから苦情が来ます。飲み忘れも起きやすいし、わけわからなくなるんです。

そういった場合、夜飲むほうが効果があっても朝食後に薬をまとめるようにします。朝食後が飲み忘れが少ないからです。数が多いと薬だけでおなかが膨れると言われるので、なるべく数も減らそうとします。そのために、定期的に血液検査をして、正常値になれば一時薬を休憩してもらっていました。

血圧の薬も、夏場は不必要になる人がいますから、涼しくなりだしたら血圧が上がってくるから、薬を再開しないとならないことを十分説明して、夏は休憩してもらいます。

ところが、1包化にするとそういった細かい操作が難しくなります。薬のセットを作ってしまったら、必要なくなった薬があってもセットから取り出すほうがめんどくさいからです。セットを作るために、薬局は早めに依頼をしてほしいようです。実際飲み始める日より何日も前にセットを作るのです。

セットを作るのは手作業ですから、当然ですよね。薬をシートから出して、朝はどの薬との組み合わせ、などと考えながら作らなければなりません。そこに飲み込みが悪い人には粉砕という操作をします。粉にしてしまうので、個別に薬を分けられなくなります。不必要になってもすぐにやめられないんです。

では、飲み込めなくなった人に、薬を飲ませる必要があるのでしょうか？食事も口からではなくて、チューブからの注入になって、薬もチューブから、当然本人の意思は関係なく行われます。本人が薬を飲みたくないと思っていても、こうなったら無理やり流し込まれるのです。

そこまでして、薬を飲ませないとならないのでしょうか？当然、やめれば命が危なくなる薬もありますが、そうではない薬のほうが多いでしょう。

便利になっていい時代だと思いますが、それによっての弊害もいっぱいあります。薬の1包化をやめるだけで、薬漬けの生活から解放されるんじゃないでしょうか？

最近、研究結果をごまかしていたと発覚した薬がありますよね。これについては私は不買運動をしたほうがいいと思います。ひとつ不正があったということは、同じメーカーのほかの薬でも不正を行っていた可能性が高いので、そのメーカーの薬はすべて排除すべきでしょう。

高血圧の薬はたくさんあります。問題の薬はARBというタイプなので、種類はたくさんありますよ。もし、腎機能が少しでも悪化していれば、イルベタンがお勧めです。腎機能はeGFR の値で見てください。６０以下は慢性腎臓病なので、腎機能が悪化していると判断しましょう。

血圧が下がりにくい方は、ARBと利尿剤の合剤がお勧めです。古くからある薬のほうが副作用などの情報が多いので、お勧めするのはニューロタンと利尿剤の合剤であるプレミネントです。腎機能が悪くない人にお勧めなのは、ブロプレスです。１錠で血圧がよく下がりやすいようです。

インターネットが普及したので、薬の情報も手に入りやすくなっています。薬選びも医者任せから、自分で選ぶ時代だと思います。

昨日は、中学の同級生二人と会ってました。二人とも、もうえらいさんになっているんです。人の上に立つ人間になると、分野が違っても話題は似たようなものになります。そこで、最低賃金が引き上げられて、生活保護と同じ水準になったという話が出ました。

添えはいいことなんですが、本当に生活保護と同じ水準になったのでしょうか？社会保険料や年金の支払いがどうなっているのか知りませんが、生活保護の方は医療費も免除されています。これは大きな違いですよね。最低賃金をもらう人は、年金や社会保険料も支払って、医療費も３割負担してるんじゃないでしょうか？

それでは、同じ水準になったとは言えません。生活保護で生活費をもらっている方は、医療費も支払うべきだと思います。クリニックでは、診察前に一部自費の部分があることを書面で説明しています。ところが、生活保護の方は最後の会計の時にもめていました。

それで、うちでは生活保護は取り扱わないことになりました。関西電力病院に患者さんを紹介する際に、地域連携の書類に生活保護は取り扱っていないと書かれているのを見て、そういったことも公表していいんだと思いました。

大阪市は生活保護の方が受診できる病院を許認可制にすると言っていたはずですが、そんな動きはいまだ見られません。でも、自主的に取り扱いをやめている病院も増えてきてるんじゃないかと思います。

ひどい病気を患っていて、生活保護を受けている人は、後日、医療費の補助を出したらいいんだと思います。適切な検査と、適切な治療だと認可されれば、医療費のすべてを税金で賄ってもらって構いませんよ。納税者の一人として、私はそう思います。

今年に入ってから、ライオンの子どもが生まれると必ず見に行っていました。週末には、今年最後になるだろう赤ちゃんを見てきました。ライオンの赤ちゃんは、春に生まれるので、今回のホワイトライオンで、お年は終わりだと思います。

かわいい姿は、何度見ても飽きませんよ。是非、見に行ってください。

玄米ご飯を忙しいときの昼ごはんや、おやつ代わりに食べるようにしているのですが、いつもは普通の玄米を買って、圧力がまで炊きます。発芽玄米とか、加工されたものは玄米ではないと思っているからです。

ところが、普通の玄米がなくて、炊飯器で炊けるという玄米を買ってきました。炊飯器で炊いてみたけど、なんじゃこりゃって感じです。初めて玄米を食べた人が、こんなものを玄米だと思ったら大変だなあと思います。

いろんな食品が、食べやすくするために変えられています。トマトは、昔のものより甘いものばかりになり、ミニトマトに至っては、果物と同じだと思います。果物は甘さばかり追求されて、ビタミンはどうなってるのかなと思います。

その一方で、地野菜として売られているものに意外といいものを見つけています。わさび菜もおいしかったし、たけのこはあくがなくて最高でした。賀茂ナスもとってもおいしかったのですが、奈良の賀茂ナスです。京都に近いから賀茂ナスも作れるんでしょね。

野菜を取るために、野菜ジュースを飲んでいる人もいますが、全く意味がないと思います。野菜は繊維とともにとるから意味があります。小松菜は栄養が豊富ですが、少し食べにくい面もあります。でも、タイの野菜いためのソースを使うとびっくりするぐらいたくさん食べられます。

炒め用オイスターソースも野菜いためにはお勧めです。トマトソースの缶詰を買ってきて、ミネストローネも最高です。夏野菜の煮ものではラタトュイユもおいしいです。空しん菜をごま油でいためて、中華スープを入れるのもおいしいです。世界にはいろんな野菜料理があるので、試してみるといいかもしれません。

CTなら、4列とか16列、32列などがあります。32列で心電図と同期させることができれば、心臓の栄養血管である冠動脈が写るようです。今一般的なのは16列なのですが、古い病院では4列しかなかったりします。

MRIでは1.5テスラとか3テスラとか言います。数字が大きい方が精度が良いようです。MRIは古い機械は撮影に時間がかかりますが、精度の良いものは撮影時間が短縮されています。

精度が上がれば、それだけ病気が見つけやすいのは確かですが、撮影するレントゲン技師の技量が深く関わってきます。4列でもちゃんと病気の診断はできます。ただし、どんな病気を考えているのかや、何を映し出してほしいかを現場に伝えることで、古い機械でも精度が上がるんです。

私は、できるだけレントゲン室に行って、放射線技師と対話します。骨折がないかどうかも、技師の意見も聞きます。疑っている場所を話することで、角度を変えて取り直すこともします。そうやって、細かく診断していくのです。

紙一枚で、オーダーしても良い写真ができるとは思えませんから。

病院でCTやMRIを取ろうと言うことになったら、何列ですかとか何テスラですかと聞いてみてください。そういったことも、知っていくべきだと思います。

消費税が上がるために、診療報酬を引き上げるそうです。もともと、医療機関は消費税を支払っているのに、患者さんからは消費税はもらっていません。私は知らなかったのですが、消費税ができたときに、その分をカバーできるようにと診療報酬を引き上げたそうです。

でも、その時は恩恵にあずかれなかった医療機関があったそうです。今回は、そういったことがないように検討するそうです。

でも、なんかおかしくないですか？単純に、患者さんに消費税を支払ってもらったらいいんじゃないでしょうか？初診料や再診料は単純に情報提供だけで、消費税のかかるものはあまりかかわっていません。諸費税は、薬や検査などにかかってくるわけで、全く違う話じゃないでしょうか？

こういったところでも、医療が情報提供を仕事にしているってことを忘れ去られていると感じます。医療は検査をすることでも、薬を出すことでもありません。病気含めて、いろんな情報を患者さんに提供することです。病気ととらえるのか、生理的な現象だととらえるのか、そういったことも話をします。

5分診療じゃないともうけが出ないと言われだしてもう長くなります。でも、5分でいろんな情報提供ができるでしょうか？複雑な状況に陥っている人には30分でも足りません。私は、時間がかかりそうな方には、別に診療枠を設けて対応しています。それでも、請求できる金額は決まっているんですから、腹立たしいことですよ。